Neuer CHCF-Bericht deckt potenzielle Ungerechtigkeiten bei medizinischem HCBS auf – Stand der Reform
Eine neue California Health Care Foundation (CHCF) Veröffentlichung beschreibt einen Gerechtigkeitsrahmen für die Bewertung der staatlichen medizinischen Heim- und Gemeinschaftsdienste (HCBS) für ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen.
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Dem Bericht zufolge werden die Ungleichheiten im kalifornischen Langzeitpflegesystem wahrscheinlich bestehen bleiben, auch wenn der Staat weiterhin Geld verdient Investitionen in diesem Bereich, wenn Kalifornien keine bewussten Schritte unternimmt, um sicherzustellen, dass seine Bemühungen zur Ausweitung der Verfügbarkeit von häuslicher Pflege auf Gerechtigkeit ausgerichtet sind.
Der Bericht zeigt mehrere Aspekte von HCBS auf, bei denen Ungerechtigkeiten auftreten können, einschließlich bei der Gestaltung des HCBS-Programms.
„Jeder Entscheidungspunkt bei der Programmgestaltung ist eine Gelegenheit, Gerechtigkeit zu einem primären Ziel zu machen, beginnend damit, welche Bundesbehörde von Medicaid der Staat für die Erstellung eines HCBS-Programms auswählt und welche Leistungen der Staat in jedem HCBS-Programm abdecken möchte“, heißt es in dem Bericht.
CCHF betonte die Bedeutung der Durchführung einer Gleichheitsanalyse zwischen HCBS-Programmen und -Initiativen. Der Bericht weist ausdrücklich darauf hin, dass die Stimme der Gemeinschaft und die gelebte Erfahrung für die gerechte Gestaltung des HCBS-Programms von entscheidender Bedeutung sind und dass Ungleichheiten entstehen können, wenn während des Programmdesignprozesses, einschließlich der Überprüfung der Programmrichtlinien, keine Beiträge von einer Vielzahl von Benutzern und HCBS-Lieferanten eingeholt werden und Anleitung entwickeln. .
Der CHCF weist auch darauf hin, dass es zu Ungerechtigkeiten kommen kann, wenn Leistungen in ein HCBS-Programm aufgenommen oder weggelassen werden.
„Zum Beispiel ist es Anbietern im Home Support Services-Programm nicht gestattet, die Post von Kunden als abgedeckte Dienstleistung zu lesen, was die Unterstützung des Programms auf Menschen mit Sehbehinderungen beschränkt und sich unverhältnismäßig auf Menschen auswirkt, die weniger Familie oder unbezahlte Unterstützung haben, wie z LGBTQ-Leute.
Der Bericht weist auch darauf hin, dass Ungleichheiten beim Zugang zu HCBS-Programmen von der Verfügbarkeit von Dienstanbietern herrühren können.
Laut CHCF sollten zur Unterstützung einer gerechten Verfügbarkeit von Anbietern Anstrengungen unternommen werden, um die Vielfalt der teilnehmenden Anbieter durch Strategien zu erhöhen, die den Verwaltungsaufwand für Anbieter verringern, Erstattungs- und Entschädigungsrichtlinien lenken, die Reichweite erweitern, l Bildung und technische Unterstützung für Anbieter unterstützen. aller Gemeinschaften, und die kulturelle Kompetenz von Regierungsbeamten erhöhen, die Anbieteranträge prüfen und teilnehmenden Anbietern Unterstützung und Anleitung bieten.
Ungerechtigkeiten in HCBS-Programmen zeigen sich auch in der Bekanntheit und Einschreibung in diese Programme, wobei Programm-Websites angeführt werden, die nicht verbraucherfreundlich sind, und komplizierte Bewerbungsverfahren.
„Es ist wahrscheinlicher, dass Ungleichheiten entstehen, wenn Programme Gatekeeper haben, die möglicherweise Vorurteile darüber haben, wer für die Orientierung und Einschreibung in ein HCBS-Programm gut geeignet sein könnte“, heißt es in dem Bericht. „Bei der Durchführung einer gerechten Bewertung der Reichweite und Einschreibung in HCBS-Programme ist es besonders wichtig, sich auf die Rolle der staatlichen Stellen zu konzentrieren, um sicherzustellen, dass HCBS-Programme weithin bekannt sind, und um den Bewerbungsprozess zu erleichtern; und die Rolle der Anbieter beim Austausch von Informationen über das HCBS-Programm und bei der Identifizierung von Personen, die am HCBS-Programm teilnehmen können.
Der Bericht weist auch darauf hin, dass Ungerechtigkeiten bei der Bewertung und Genehmigung von HCBS-Diensten vorhanden sein können und dass die subjektive Wahrnehmung derjenigen, die mit der Verwendung dieser Tools zur Durchführung von Bewertungen beauftragt sind, ebenfalls voreingenommen sein kann.
CHCF schlägt vor, eine Fairnessbewertung von Bewertungen und Freigabeprozessen für HCBS durchzuführen, mit einer Prüfung der Bewertungsinstrumente auf potenzielle Verzerrungen sowie regelmäßige Schulungen zu Verzerrungen für diejenigen, die Bewertungen durchführen, und Vereinfachung von Bewertungen, wo möglich.
Dem Bericht zufolge kann die Bereitstellung von HCBS auch eine Quelle von Ungerechtigkeiten bei der Qualität der erbrachten Dienstleistungen sein.
„Ungleichheiten beim Zugang zu hochwertigem HCBS wurden durch Forschung nachgewiesen. Eine Studie ergab beispielsweise, dass schwarze HCBS-Benutzer eher ins Krankenhaus eingeliefert werden als weiße HCBS-Benutzer. Diese Ungleichheit wird deutlicher, wenn man die Schnittmenge von Rasse und Behinderung für Menschen mit Demenz, wo schwarze HCBS-Benutzer mit Demenz die höchsten Krankenhausaufenthaltsraten aufwiesen, einschließlich vermeidbarer Krankenhausaufenthalte.
Ungerechtigkeiten können auch entstehen, weil die Art der erbrachten Dienstleistungen die besonderen Bedürfnisse der Empfänger nicht berücksichtigt und nicht personenzentriert ist.